Bệnh viêm khớp dạng thấp: Nguyên nhân Biến chứng và cách khắc phục

Viêm khớp dạng thấp (hay viêm đa khớp dạng thấp) gây ra đau đớn, ảnh hưởng tới đi lại, sinh hoạt của bạn nam. Việc dẫn ra biện pháp chữa trị nhanh chóng sẽ giúp đẩy lùi các dấu hiệu bệnh, tránh những tác hại khôn lường. Bài viết này, chúng ta sẽ tìm hiểu rõ ràng hơn về bệnh viêm đa khớp dạng thấp và biện pháp chữa trị hiệu quả nhất Ngày nay.

Viêm khớp dạng thấp là bệnh gì?

Viêm khớp dạng thấp hoặc còn gọi là RA. Là một bệnh rối loạn tự miễn dịch mãn tính có khả năng dẫn đến ảnh hưởng đến rất nhiều khớp không giống nhau trên cơ thể. Bệnh xảy ra là do hệ thống miễn dịch xâm nhập nhầm những mô trên cơ thể.

Không giống như tổn thương hao mòn của một số bệnh viêm xương khớp khác, tổn thương do viêm khớp dạng thấp thường xảy ra ở hai bên cơ thể. Chính vì điều này, lúc bệnh nhân có một khớp bị ảnh hưởng ở một cánh tay hay chân thì chắc chắn khớp ở cánh tay hoặc chân kia cũng sẽ bị viêm. Đây cũng là cách giúp chuyên gia phân biệt giữa viêm khớp dạng thấp với các dạng viêm khớp khác.

Dấu hiệu bệnh viêm xương khớp dạng thấp

Viêm xương khớp dạng thấp thường gây ảnh hưởng đến niêm mạc khớp. Bên cạnh đó, bệnh thường có xu hướng tác động tới các khớp nhỏ như khớp ngón tay, ngón chân,… Do đó, quý ông thường cảm thấy đau nhức cũng như sưng tấy tại vùng xương khớp mắc ảnh hưởng. Một khi bệnh tiến triển, dấu hiệu đau nhức thường lan đến cổ tay, đầu gối, mắt cá chân, khuỷu tay, vai cũng như hông.

ngoài ra, bệnh nhân còn có cảm giác khớp bị co cứng nặng vào mỗi buổi sáng cũng như sau lúc hoạt động. Kèm theo đấy là triệu chứng mệt mỏi, chán ăn cũng như sốt. Bên cạnh những triệu chứng này ra, người mắc viêm khớp dạng thấp cũng trải qua các triệu chứng không liên quan đến khớp. Nguyên do là do bệnh tác động tới những cơ quan trên cơ thể như:

• Mắt
• Phổi
• Tim
• Thận
• Tuyến nước bọt
• Mô thần kinh
• Mạch máu
• Tủy xương
• Da

Theo bác sĩ khoa xương khớp, triệu chứng của bệnh viêm khớp dạng thấp ở mỗi người thường khác nhau. Điều này còn dựa vào mức độ nghiêm trọng của bệnh. Tuy nhiên, việc phát hiện ra bệnh sớm sẽ giúp điều trị cũng như khiến cho giảm nguy cơ hậu quả.

2 thời kỳ nhận biết viêm khớp dạng thấp

Thời kỳ khởi phát

• Ở thời kỳ khởi phát, bệnh sẽ dẫn đến đau nhức âm ỉ ở các khớp tay, đầu gối và cơn đau sẽ dần dần tự khỏi sau một thời gian rất ngắn.
• Cơn đau nhức tăng dần mỗi khi chuyển động mạnh và có xu hướng giảm đi mỗi lúc nghỉ ngơi.
• quý ông sẽ cảm thấy cơ thể mệt mỏi, có dấu hiệu sốt nhẹ vào buổi chiều, cơ thể toát ra rất nhiều mồ hôi dù không khiến cho những công việc nặng nhọc.
• nam giới mắc viêm khớp dạng thấp sẽ cảm thấy đau toàn thân mặc dù trước đó cơ thể không vận động mạnh. Bệnh thường kéo dài vài tuần tới vài tháng rồi chuyển tiếp sang giai đoạn toàn phát.

Thời kỳ toàn phát

• quý ông sẽ cảm thấy những khớp mắc cơ cứng sau khi thức dậy vào buổi sáng cũng như phải mất khoảng 10 – 15 phút thì khớp mới trở về thông thường.
• các khớp cổ tay, chân và đầu gối mắc sưng, đỏ tấy, nóng và bên trong có chứa dịch khớp lúc ấn vào sẽ cảm thấy đau dữ dội khiến cho hạn chế khả năng vận động.
• một số ngón tay mắc biến hình dạng thoi, cổ tay biến dạng hình lưng lạc đà. Bên ngoài ra phần mu bàn tay cũng như lòng bàn tay mắc sưng tấy.
• ở vùng da khớp mắc viêm sẽ ấm, có màu hồng nhạt hay đỏ hơn những phần da xung quanh.
• ngoài ra, lúc mắc bệnh viêm khớp dạng thấp, quý ông còn đối mặt với các biểu hiện kề cận khớp như dưới da xuất hiện một số hạt nhỏ, nổi gò lên mặt da, khớp bị lỏng lẻo, nổi ban đỏ ở lòng bàn tay cũng như bàn chân.

Lý do gây ra viêm khớp dạng thấp

Viêm khớp dạng thấp xảy ra lúc hệ thống miễn dịch trên cơ thể tưởng lớp màng bao quanh khớp là “kẻ thù” và tấn công. Đây chính là nguyên nhân khiến cho lớp màng bảo vệ này mắc viêm. Lúc đấy, dây chằng giữ khớp, những cơ gân bị suy yếu và căng ra. Theo thời gian, khớp mất đi hình dáng và sự liên kết dẫn tới tình trạng sụn, xương khớp bị bào mòn và phá hủy.

ngoài ra, nguyên nhân gây viêm khớp dạng thấp cũng có thể là do yếu tố di truyền. Mặc dù gen không thực sự dẫn đến bệnh viêm khớp dạng thấp tuy nhiên chúng chính là yếu tố làm tăng nguy cơ mắc bệnh. Chẳng hạn, nếu như bạn sống trong môi trường ô nhiễm hoặc nhiễm các mẫu tạp khuẩn, virus có khả năng gây bệnh. Gen chính là tác nhân giúp ký sinh trùng tiến công xương khớp và gây ra viêm.

Tuổi tác chính là yếu tố rủi ro làm tăng nguy cơ mắc bệnh viêm khớp dạng thấp.

Một số yếu tố nào khiến cho tăng nguy cơ mắc bệnh viêm khớp dạng thấp?

những yếu tố Bên dưới có khả năng làm cho tăng nguy cơ mắc bệnh viêm khớp dạng thấp. Cụ thể:

Giới tính: Theo những b.sĩ, phụ nữ thường có khá nhiều khả năng mắc bệnh viêm khớp dạng thấp hơn phái mạnh.

• Yếu tố di truyền: những nghiên cứu cho rằng, viêm khớp dạng thấp có tính gia đình, tỷ lệ gia đình có tiền sử bị viêm khớp dạng thấp thì thành viên đó sẽ có nguy cơ bị bệnh cao gấp 2 – 3 lần so với gia đình thông thường khác.
• Giới tính: Theo thống kê Hiện nay, có khoảng 70 – 80% phái mạnh bị bệnh viêm khớp dạng thấp là nữ giới có độ tuổi từ 30 trở lên, rất nhiều gấp 2 – 3 lần nữ giới.
• Tác nhân dẫn tới bệnh: cơ bản là những mẫu virus, ký sinh trùng có hại tiến công vào cơ thể dẫn đến tình trạng gây ra viêm nhiễm cũng như viêm tại khớp.
• Cân nặng: các người thừa cân và bị bệnh béo phì sẽ có nguy cơ bị viêm khớp dạng thấp cao hơn người bình thường.người bị thừa cân sẽ có chỉ số khối lượng cơ thể (BMI) từ 25 – 29,9 cũng như người bị béo phì sẽ có chỉ số BMI từ 30 – 39,9.
• Do chấn thương: phái mạnh trước đấy đã từng có những chấn thương như tai nạn, va đập mạnh,… tuy nhiên vẫn không thể nào chữa trị tận gốc cũng có thể dẫn đến trường hợp viêm nhiễm tại khớp.
• Chế độ sinh hoạt không lành mạnh: Thường xuyên khuân, mang vác vật nặng, ngồi khiến cho việc cũng như ngủ nghỉ sai tư thế. Bệnh còn mắc ảnh hưởng do thường xuyên dùng rượu bia, thuốc lá, cà phê,… Sẽ làm cơ thể mắc suy giảm thể trạng cũng như tăng nguy cơ bị bệnh.
• Yếu tố thuận lợi khác: Sống trong môi trường ẩm thấp sẽ dẫn đến cơ thể suy yếu, hoặc các yếu tố thuận lợi như stress, mắc bệnh truyền nhiễm, cảm lạnh và sau phẫu thuật cũng là các tác động nặng hơn gây ra ảnh hưởng là khiến cho gia tăng nguy cơ mắc bệnh viêm khớp dạng thấp.

Biến chứng của bệnh viêm khớp dạng thấp

Theo thời gian, viêm khớp dạng thấp có khả năng khiến cho tăng nguy cơ phát triển những bệnh lý khác như:

• Loãng xương: có thể trong quá trình sử dụng thuốc chữa viêm khớp dạng thấp có chứa tác dụng phụ cũng như tăng nguy cơ mắc bệnh loãng xương.
• Nhiễm trùng: Viêm khớp dạng thấp có khả năng tác động và khiến cho suy yếu hệ thống miễn dịch khiến cơ thể dẫn tới nguy cơ mắc nhiễm trùng.
• Thấp khớp: Viêm khớp có khả năng hình thành buộc phải những khối mô cứng như khuỷu tay và hình thành nốt sần ở bất kỳ vị trí nào trên cơ thể, kể cả phổi.
• mắc bệnh tim mạch: một số bạn nam khi mắc bệnh viêm khớp dạng thấp sẽ có nguy cơ mắc xơ cứng, tắc nghẽn động mạch và viêm túi bao quanh tim.
• mắc bệnh phổi: hiện tượng này còn làm cho quý ông cảm thấy tương đối khó thở và có nguy cơ làm viêm các mô phổi.
• Ung thư hạch: Viêm khớp dạng thấp còn là một trong các lý do khiến tăng nguy cơ mắc bệnh ung thư hạch, đây được xem là một nhóm bệnh gây ra ung thư máu trong hệ thống bạch huyết.

ngoài một số biến chứng nêu trên, viêm khớp dạng thấp cũng có khả năng ảnh hưởng đến khớp cổ tay dẫn đến hội chứng ống cổ tay. Hay bệnh cũng tác động tới các bộ phận khác khiến tăng nguy cơ bị những bệnh như bệnh phổi, tim mạch hay ung thư hạch,…

Chẩn đoán bệnh viêm khớp dạng thấp

triệu chứng của bệnh viêm khớp dạng thấp ở thời kỳ đầu thường khá giống một số bệnh viêm khớp khác. Chính vì thế, bệnh thường dẫn đến khó khăn trong việc chẩn đoán lâm sàng. Bên ngoài việc kiểm tra tiền sử và xem khớp có mắc sưng hay đỏ hoặc không, bác sĩ còn yêu cầu quý ông thực hiện những xét nghiệm khác.

Xét nghiệm máu

Xét nghiệm này giúp chuyên gia chẩn đoán bạn nam có mắc viêm khớp dạng thấp hay không. Xét nghiệm máu bao gồm các xét nghiệm liên quan như:

• Xét nghiệm yếu tố thấp khớp RF (Rheumatoid factor): Xét nghiệm máu này giúp tìm kiếm một loại kháng thể liên quan tới viêm khớp dạng thấp. Nếu kết quả dương tính với RF, quý ông có thể bị viêm khớp dạng thấp.
• Tốc độ lắng máu VSS (Erythrocyte sedimentation rate): Tốc độ lắng đọng hồng cầu là một thử nghiệm giúp xác định hiện tượng viêm của khớp. Đối với những người mắc viêm, cơ thể sẽ tạo ra những protein trong máu khiến cho những hồng cầu tụ lại với nhau cũng như rơi nhanh hơn một số tế bào hồng cầu thông thường.
• Protein phản ứng C (CRP: C-Reactive Protein): Viêm hay nhiễm trùng xương khớp ở bất kỳ vị trí nào trong cơ thể cũng có khả năng kích hoạt gan tạo ra những protein phản ứng C. Qua một số xét nghiệm này sẽ giúp chẩn đoán chính xác bệnh viêm khớp dạng thấp.

Chụp hình ảnh

bác sĩ cũng có thể đề nghị bệnh nhân chụp X – quang để khám và theo dõi sự tiến triển của bệnh. Bên cạnh đó, phái mạnh cũng có khả năng chụp cộng hưởng từ hay thực hiện một số xét nghiệm siêu âm để giúp chuyên gia đánh giá mức độ nghiêm trọng của bệnh.

Chữa bệnh viêm khớp dạng thấp như thế nào?

không phải cách chữa trị tận gốc bệnh viêm khớp dạng thấp nhưng phái mạnh cũng có thể quản lý dấu hiệu bệnh bằng những cách sau:

Sử dụng thuốc

Để cải thiện tình trạng đau nhức do bệnh dẫn tới, bác sĩ sẽ kê đơn thuốc cho bạn nam dùng. Tuy nhiên, tùy thuộc vào mức độ nghiêm trọng của bệnh mà họ sẽ dẫn ra liều lượng cũng như thời gian trị khác nhau ở mỗi người.

Thuốc chống viêm hoặc các mẫu thuốc làm cho giảm tổn thương khớp giúp cải thiện biểu hiện viêm khớp dạng thấp.

các dòng thuốc thường dùng điều trị bệnh viêm khớp dạng thấp như:

• Thuốc chống viêm không chứa steroid (NSAID): Thuốc này có tác dụng khiến giảm đau nhức cũng như giảm viêm. Một số dòng thuốc thuộc nhóm thuốc chống viêm thường được bác sĩ kê đơn như Naproxen natri (Aleve) hay Ibuprofen (Advil cũng như Motrin IB). Tuy nhiên, lúc sử dụng, quý ông không buộc phải lạm dụng thuốc. Bởi thuốc có khả năng dẫn tới các tác dụng phụ ảnh hưởng nghiêm trọng tới dạ dày, tim và thận.
• Thuốc Corticosteroid: Prednison thuộc nhóm Corticosteroid có tác dụng giảm viêm, đay cũng như làm chậm tổn thương của khớp. Nhưng, thuốc có khả năng dẫn đến tác dụng như loãng xương, tiểu đường hay tăng cân. Bởi thế, trong vô cùng trình sử dụng thuốc, nam giới bắt buộc tuân thủ đúng theo chỉ dẫn của bác sĩ.
• Thuốc chống thấp khớp tác dụng chậm (DMARDs): Thuốc giúp khiến cho chậm sự tiến triển của bệnh, đồng thời giúp bảo vệ những mô khỏi tổn thương vĩnh viễn. Các loại thuốc DMARDs chủ yếu như Leflunomide (Arava), Sulfasalazine (Azulfidine), Methotrexate (Trexall và Otrexup), Hydroxychloroquine (Plaquenil),…
• Thuốc sinh học: các dòng thuốc này giúp làm cho giảm sưng, đau và giảm tổn thương khớp. Bao gồm Anakinra (Kineret), Etanercept (Enabab), Tocilizumab (Actemra), Abatacept (Orencia), Adalimumab (Humira), Ofacitinib (Xeljanz), Certolizumab (Cimzia), Baricitinib (Olumiant),…

Bên cạnh việc dùng thuốc, chuyên gia cũng có thể khuyên quý ông áp dụng các bài tập vật lý chữa trị liệu và phục hồi khả năng. Những động tác từ các bài tập này sẽ giúp khớp cũng như hệ thống dây chằng, gân trở cần dẻo dai cũng như linh hoạt hơn, giúp giảm đau cũng như viêm.

Phẫu thuật

nếu thuốc cũng như bài tập vật lý điều trị liệu không giúp giảm đau, viêm và ngăn ngừa khá trình tổn thương khớp thì phẫu thuật chính là giải pháp chữa hữu ích. Căn cứ vào trường hợp bệnh mà bác sĩ có thể thực hiện một trong các biện pháp phẫu thuật sau đây:

• phẫu thuật cắt bỏ: kỹ thuật này giúp mẫu bỏ lớp lót bị viêm của những khớp như khớp hông, ngón tay, khuỷu tay, đầu gối.
• Sửa chữa trị gân: nếu viêm khớp gây ra tổn thương một số gân xung quanh. Khi đó, bác sĩ sẽ tiến hành phẫu thuật sửa điều trị một số đường gân xung quanh khớp.
• Hợp nhất khớp lại với nhau: Phẫu thuật này được tiến hành khi thay khớp gối không phải là lựa chọn tối ưu.
• Thay thế toàn bộ khớp: nếu khớp mắc tổn thương nghiêm trọng và mất dần chức năng, b.sĩ sẽ tiến hành mẫu bỏ khớp hư cũng như thay vào đấy một khớp nhân tạo làm cho bằng nhựa hay kim mẫu.

Phẫu thuật giúp sửa chữa trị một số khớp mắc hư hỏng và giúp khôi phục lại khả năng của khớp. Tuy nhiên, không có ai mắc viêm khớp dạng thấp cũng đều thực hiện phẫu thuật. Bởi phương pháp này luôn tìm ẩn rất nhiều rủi ro đối với sức khỏe như đau, chảy máu hay nhiễm trùng sau phẫu thuật. Vì thế, trước lúc tiến hành phẫu thuật, phái mạnh bắt buộc tham khảo ý kiến bác sĩ chuyên khoa.

Vật lý chữa trị liệu

những bác sĩ chuyên khoa cho rằng, bên cạnh việc kiên trì uống thuốc theo sự hướng dẫn của chuyên gia thì vật lý trị liệu cũng là một trong những phương pháp đóng vai trò hết sức cần thiết trong việc giúp đỡ trị viêm khớp dạng thấp. Các kỹ thuật vật lý chữa trị liệu được áp dụng cho bạn nam như:

• Nhiệt chữa trị liệu: kỹ thuật này dùng nhiệt nóng tác động vào cơ thể giúp tăng tuần hoàn để phân tán những chất trung gian viêm, nuôi dưỡng và phục hồi nhanh tổn thương. Bên ngoài ra, còn giúp giảm đau, chống viêm hiệu quả.
• Tia hồng ngoại: Mỗi ngày, bạn nam sẽ được chiếu kín từ 300 – 400 cm2 toàn bộ khớp đau cũng như ở vùng lân cận. Một đợt sẽ được chiếu từ 5 – 6 lần và mỗi một liệu trình là từ 3 – 4 đợt giúp đỡ chữa trị.
• Siêu âm: sử dụng siêu âm để đưa thuốc giúp bớt đau nhức, chống viêm, chống thoái hóa do tác dụng cơ học, nhiệt cũng như hóa học tác động.
• Bấm huyệt: người bệnh phải tới trung tâm y tế uy tín cũng như chất lượng để thực hiện bấm huyệt ở các huyệt đạo cần thiết giúp đẩy lùi đau nhức.
• Tắm và ngâm mình: phái mạnh có thể ngâm mình vào trong bùn, suối khoáng để cho những xương khớp được nghỉ ngơi, tăng lượng lượng máu lưu thông và giảm sưng viêm nhanh chóng.

Biện pháp khắc phục viêm khớp dạng thấp tại nhà

phái mạnh có khả năng cải thiện triệu chứng viêm khớp dạng thấp ngay tại nhà bằng cách điều chỉnh lối sống. Chẳng hạn như:

• Tập thể dục thường xuyên: Thể dục không chỉ giúp cải thiện phạm vi di chuyển, giúp khớp trở nên dẻo dai, linh hoạt hơn mà còn giúp máu lưu thông dễ dàng. Bên cạnh đó, các bài tập thể dục với cường độ thấp có khả năng giúp giảm áp lực tác động của cơ thể lên các khớp xương nâng đỡ. Điều này giúp làm cho chậm vô cùng trình tổn thương khớp.
• Dành rất nhiều thời gian nghỉ ngơi|: Nghỉ ngơi, ngủ đủ giấc trong thời gian bệnh bùng phát có khả năng giúp cải thiện triệu chứng đau cũng như viêm.
• Chườm nóng hoặc chườm lạnh: Cách khiến cho này sẽ giúp chống co thắt cơ bắp, giúp giảm đau và viêm. Nam giới chỉ bắt buộc dùng một chiếc túi giữ nhiệt chứa nước đá hay nước nóng chườm lên vị trí đau. Cơn đau sẽ nhanh chóng thuyên giảm sau 20 phút chườm. Mặt khác, phái mạnh cũng có thể thay thế giải pháp chườm bằng cách ngâm mình trong nước ấm.

Viêm đa khớp dạng thấp phải ăn gì, kiêng gì?

Thực phẩm người viêm đa khớp dạng thấp phải bổ sung rất nhiều

• Bông cải xanh, bắp cải: Có chứa lượng hợp chất sulforaphane có tác dụng làm cho chậm một số tổn thương sụn khớp.
• Thực phẩm nhiều Omega-3: Acid béo này có chứa khá nhiều trong mỡ cá như cá thu, cá ngừ, cá hồi. Acid béo Omega-3 có tác dụng làm giảm một số triệu chứng sưng viêm đa khớp.
• Canxi: Có trong những dòng sữa và chế phẩm từ sữa giúp tăng cường chức năng cơ xương khớp.

Người bị viêm đa khớp bắt buộc kiêng:

• Đồ ăn nhiều dầu mỡ, đồ ăn nhanh: chứa nhiều chất béo bão hòa tác động khiến hiện tượng sưng viêm rõ rệt hơn, đau nhức hơn.
• những mẫu bắp: Chứa các thành phần dược tính dễ gây ra hiện tượng dị ứng dưới dạng viêm đa khớp.
• Thịt bò và da gà: Dễ dẫn tới tình trạng co cơ ở khớp khiến cho gia tăng các cơn đau
• những mẫu bánh kẹo, đồ ngọt: khiến trường hợp sưng viêm trở bắt buộc nghiêm trọng hơn.

Phòng tránh bệnh viêm khớp dạng thấp

Viêm khớp dạng thấp không chỉ gây đau nhức xương khớp mà còn khiến ảnh hưởng đến toàn bộ cơ thể và được đánh giá là bệnh rất khó trị khỏi nếu như để tình trạng viêm tiến triển nặng. Do đó, bên cạnh việc điều trị, bệnh nhân cũng bắt buộc lưu tâm tới những biện pháp ngăn ngừa giúp bảo vệ xương như:

• Uống đủ nước mỗi ngày: Trong thành phần của sụn thì lượng nước chiếm đến 70% nhằm sổ sung và duy trì sự trơn tru của 2 đầu xương. Nếu như cơ thể mắc mất nước sẽ khiến cho chức năng của sụn mắc suy giảm, thoái hóa, giòn và gãy dẫn đến viêm khớp dạng thấp.
• Chế độ ăn uống hợp lý: buộc phải bổ sung một số dòng thực phẩm giàu vitamin C, E và canxi giúp cho xương khớp chắc khỏe, phòng tránh được sự thoái hóa xương khớp. Bên cạnh đấy, nên giảm thiểu ăn những loại thực phẩm giàu chất béo, chứa nhiều muối, giàu chất bảo quản,…
• Rèn luyện thể dục thể thao: Thường xuyên tập luyện một số bộ môn nhẹ nhõm có lợi cho sức khỏe như đi bộ, bơi lội, yoga,… giúp đỡ tốt cho hệ tim mạch, hệ miễn dịch cũng như cơ xương khớp.
• Đảm bảo trọng lượng cơ thể ở mức độ hợp lý: nên có chế độ ăn cũng như giữ trọng lượng ở mức hợp lý để tránh thừa cân hay béo phì vì sẽ dẫn đến hiện tượng chèn ép lên xương vô cùng mức dẫn đến trường hợp viêm.

bên ngoài ra, phái mạnh cũng có khả năng dùng các mẫu dầu như dầu cá hoặc dầ hoa anh thảo để cải thiện bệnh. Một số dòng dầu này đều chứa acid omega – 3 có tác dụng chống viêm, giảm đau, giúp làm chậm khá trình viêm dẫn tới tổn thương khớp.

Phía trên là những thông tin cần thiết về viêm khớp dạng thấp  mong rằng giúp bạn tìm ra hướng giải quyết an toàn nhất cho sức khoẻ của mình

Nếu có thắc mắc hãy liên hệ với chúng tôi để có thể tư vấn hoàn toàn miễn phí cho bạn và có thể tìm ra hướng giải quyết tình trạng và thắc mắc của bạn.

Có thể bạn tham khảo:

viêm khớp cùng chậu

bài tập cho người viêm khớp dạng thấp